记者｜韩利明 编辑｜季媛媛 骆一帆
日前，科技巨头英伟达（NVIDIA）创始人黄仁勋现身北京南锣鼓巷，体验炸酱面、豆汁等市井美食。此次出行，他随性亲和的穿搭举止备受关注，而其指甲呈现灰褐色、伴随增厚的状态，也迅速在社交平台引发网友热议，各类猜测层出不穷。
有网友猜测，黄仁勋可能患上了“灰指甲”；也有网友结合其年龄与工作状态分析，63岁的黄仁勋常年投身高强度工作，指甲变色、增厚大概率是自然老化、长期敲键盘导致的手部劳损。更有部分网友将黄仁勋的手部照片上传至AI健康助手，试图寻找答案。
针对这一热议话题，上海百汇医院皮肤科&医疗美容中心主任李莉在接受21世纪经济报道记者采访时明确指出，绝对不能仅凭照片确诊灰指甲。
“肉眼和图片只能做外观猜测，存在很大局限性，无法区分真菌、外伤、劳损、老化等问题；AI健康助手只能做初步外观筛查，给出的结果仅作参考，不能作为临床诊断依据，更不能直接用来用药治疗，最终必须依靠专业面诊和实验室检查。”李莉强调。
那么，临床上如何区分指甲异常的成因？灰指甲有哪些典型特征？日常又该如何科学应对？
图片来源：社交平台截图
指甲异常≠灰指甲
公开资料显示，灰指甲在医学上称为甲真菌病（其中由皮肤癣菌引起的甲真菌病，有时也被称为甲癣），是由皮肤癣菌等真菌感染引起的常见疾病，导致指甲变色、增厚。
但需注意的是，并非所有指甲增厚、变色都是灰指甲。李莉介绍，长期敲键盘手部受压，年龄增长，皮肤老化、外伤所引发的色素沉着及营养不良等，都可能造成指甲增厚、颜色发灰暗沉。
“甲增厚变灰的现象在临床十分常见，主要存在于老年性甲退化、甲营养不良、甲外伤后遗症、银屑病甲、扁平苔藓甲、长期化学刺激甲损伤等，这些都和真菌感染无关，不同成因对应的治疗方式完全不同，盲目判断易造成误治。”李莉补充道。
此外，21世纪经济报道记者结合公开资料发现，部分人在美甲后也会出现指甲变灰、增厚的情况。虽然这种指甲变形、变色不一定是患上了灰指甲，但美甲本身也是诱发灰指甲的因素之一——指甲油中含有的大量化学物质，会使指甲变形、变质而容易发生灰指甲。
那么，如何快速区分普通指甲异常与灰指甲？据李莉介绍，劳损老化所引发的甲异常多较固定、不扩散、甲没有粉末碎屑、不会传染、也不会有手足部皮肤的脱皮、瘙痒、水疱等表现。
而灰指甲的主要致病菌是以红色毛癣菌为首的皮肤癣菌，其次是酵母菌、霉菌。患病指甲会出现灰白发黄、失去光泽、增厚变脆、分层翘起、甲下堆积角质碎屑，严重出现甲床分离、甲板破坏、甲变形脱落等。
警惕灰指甲传染性
在日常生活中，不少人对灰指甲的重视程度不足，但值得警惕的是，灰指甲具有较强的传染性。
李莉介绍，其传播途径主要通过接触传染，“真菌从甲周破损处侵入甲板破坏指甲结构。其中，经常做美甲深度打磨甲面、穿闷脚不透气鞋袜、手足多汗、甲受过外伤等，都会大幅提升感染概率。”
“手足癣患者、银屑病、多汗症、甲护理不当、鞋子不透气、中老年群体、接触甲癣感染者、遗传易感性、指（趾）外翻、糖尿病、静脉功能不全、免疫力偏低人群、长期手部频繁劳作人群等都属于罹患灰指甲的高危人群。”李莉补充。
如何有效预防灰指甲？此前中国疾控中心曾发文明确：一是保持足部清洁干燥，天气炎热或脚部出汗较多时，增加更换鞋袜的频率；二是前往公共浴室、游泳池等区域时，自备拖鞋，避免赤脚直接接触地面；三是个人卫生用品专人专用，个人使用的指甲工具每次使用后及时清洁消毒；四是积极、及时治疗足癣，避免足癣蔓延；五是免疫力相对低下的群体，如老年人、糖尿病患者或患有其他基础疾病者，需强化防护意识，严格遵循上述预防措施。
文章强调，预防灰指甲是一项需要长期坚持的工作。一旦发现手指甲或脚趾甲出现异常情况，应及时前往正规医疗机构进行诊断。早期发现和干预是成功治疗和防止进一步传播的关键。
科学诊疗避误区
资料显示，灰指甲一般不会引起严重的问题，但在免疫力低下的老年人、新生儿、糖尿病患者等人群中，指（趾）甲感染容易引起其他部位的感染。因此，灰指甲要早发现、早治疗。
不过李莉透露，我国成年人甲癣发病率为10%-15%，且呈现明显年轻化趋势，但就诊率不足两成，多数人存在忽视、拖延的情况。在皮肤科甲病就诊案例中，甲癣占比超过六成。若长期不治疗，灰指甲不仅会自身扩散，还可能传染给家人，同时诱发甲沟炎、皮肤炎症等并发症，严重影响日常手部使用与社交生活。
临床中如何诊疗灰指甲？李莉介绍，灰指甲确诊的金标准是真菌镜检结合真菌培养，只要在检查中查到真菌，即可明确诊断。治疗方案需根据病情轻重制定：轻症单发的灰指甲，首选外用抗真菌药物；多甲重度感染可在肝功正常前提下口服抗真菌药，配合物理治疗效果更佳。
“灰指甲整体复发率20%-30%，提前停药、再次接触真菌、手足癣未根除是复发的主因，坚持足疗程、做好日常防护能大幅降低复发概率。”李莉强调。
值得一提的是，生活里还流传着诸多诊疗误区，不少人认为患上灰指甲必须拔甲治疗。
对此，中国疾控中心相关文章明确指出，拔甲并非灰指甲的首选或常规治疗方法，拔甲仅适用于甲板严重毁损、合并急性感染、或药物无法渗透的顽固病例。单纯拔甲并不能根治灰指甲，因为真菌可能存在于甲床、甲母质或周围组织中。
如若采取拔甲，拔甲后必须立即且持续联合使用有效的抗真菌药物。对于绝大多数患者，规范的药物治疗是首选。拔甲手术创伤大、恢复期长、痛苦明显，且拔除后新生的甲板若未配合有效抗真菌治疗，仍有很高复发风险。是否需要拔甲治疗，需由医生严格评估后决定。
最后，李莉再次提醒，“切勿依靠照片自行判断病情乱用药；区分生理老化和病理病变，中老年指甲轻微增厚暗沉多为正常现象；减少频繁做打磨类美甲，特别是深度打磨，保持手足干爽，不共用指甲刀、拖鞋；发现甲出现异常时，先到皮肤科就诊明确病因，对症治疗；甲癣可根治，切勿轻信偏方，规范治疗坚持疗程即可痊愈。”
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